La maladie cœliaque (MC)

Définition | Symptômes | Diagnostic | Traitement | Maladies et Affections apparentées | Intolérance au Lactose | Foire aux Questions

Définition

La maladie cœliaque est une affection qui survient lorsque la surface absorbante du petit intestin est endommagée par une substance appelée gluten. Il en résulte une diminution de la capacité de l'organisme à absorber les éléments nutritifs nécessaires à une bonne santé tels que protéines, matières grasses, glucides (sucres), vitamines et minéraux.

Même si les statistiques ne sont pas facilement disponibles, on estime qu'une personne sur 133 au Canada est atteinte de cette maladie.

Les symptômes de la maladie sont nombreux et variés. Ils peuvent se manifester conjointement ou séparément, à tout âge. En général, si la maladie n'est pas traitée, ils signaleront le syndrome de malabsorption alimentaire causé par des dommages au petit intestin.

Le gluten est une protéine que l'on trouve principalement dans le blé, le seigle, le triticale, l’orge et l'avoine. On a découvert que c’est la gliadine qui est l’élément toxique responsable de l'intolérance aux farines chez les personnes atteintes. C’est le gluten qui se trouve dans la farine qui permet au pain et à d’autres produits de boulangerie de se lier et de ne pas s’émietter. C’est cette caractéristique du gluten qui en a fait un produit largement utilisé dans la production de nombreux aliments transformés et emballés.

Il n’existe pas encore de remède pour l’instant, mais on peut facilement traiter la maladie cœliaque en suivant le régime sans gluten.

Les symptômes

Les symptômes fréquents sont l’anémie, la diarrhée chronique, la perte de poids, la fatigue et l’irritabilité, les crampes et les ballonnements.

Même si ces symptômes peuvent se manifester conjointement ou séparément chez une personne atteinte de la maladie cœliaque, certains d’entre eux peuvent aussi caractériser plusieurs autres affections plus fréquentes que la maladie cœliaque.

Dans d’autres cas, les personnes souffrant d'une intolérance au gluten éprouvent une sensation intense de brûlure, une démangeaison et une éruption cutanée appelée dermatite herpétiforme. Les symptômes intestinaux de la maladie cœliaque peuvent être présents ou non dans la dermatite herpétiforme.

Le Diagnostic

a) Le dépistage

Récemment encore, les médecins devaient se baser sur les signes cliniques pour avancer un diagnostic et pour sélectionner les malades devant subir des investigations approfondies pour confirmer le diagnostic. Cette méthode peut se révéler difficile à suivre, car les signes cliniques peuvent être vagues ou d’importance variable. À présent, de simples tests de dépistage sanguins facilitent le processus de dépistage.

b) La biopsie

Pour distinguer la maladie cœliaque d'une autre maladie qui présente les mêmes symptômes, il est nécessaire de pratiquer une petite biopsie intestinale réalisée par un spécialiste en gastro-entérologie. La biopsie doit être faite avant le début du traitement.

Recommandations des Associations et Sociétés cœliaques internationales concernant le diagnostic de la maladie coeliaque, selon la recherche menée par le Dr Mohsin Rashid, membre du Conseil consultatif professionnel de l’ACC.

Le traitement

À ce jour, aucun remède connu ne permet de guérir la maladie, mais elle peut être traitée et contrôlée efficacement. Le traitement consiste à adhérer rigoureusement à un régime sans gluten à vie. Il faudra donc suivre un counseling diététique sérieux et se mettre à jour fréquemment vu que le contenu des aliments dans le commerce change.

Les personnes atteintes de la maladie cœliaque doivent surveiller les sources cachées de gluten, telles que les protéines végétales (des plantes) hydrolysées (PVH/PPH), le malt l’épeautre, le kamut et certains produits pharmaceutiques.

Le gluten est présent sous des appellations variées dans bon nombre d’aliments transformés et emballés par l'industrie. Il pourrait être ingéré par mégarde. Par conséquent, une attention toute spéciale devra être apportée au choix des soupes, des viandes cuites et des saucisses.

Les personnes atteintes de la maladie DOIVENT EN TOUT TEMPS LIRE LA LISTE DES INGRÉDIENTS SUR LES ÉTIQUETTES. Il y a une grande variation dans le degré de sensibilité au gluten parmi les personnes atteintes de la maladie, et même si certains individus n'ont pas de symptômes apparents, la muqueuse intestinale peut néanmoins subir des dommages.

Les maladies et affections apparentées

La maladie cœliaque est un trouble auto-immun dépendant de facteurs génétiques et ayant apparemment un lien avec certains gènes de type HLA. Il existe bon nombre d’autres maladies auto-immunes qui semblent avoir des facteurs génétiques similaires.

• Le diabète de type 1
• La sarcoïdose
• Le syndrome de Sjögren
• La maladie de Graves
• La myasthénie grave

Toutes ces maladies sont des troubles auto-immuns qui semblent avoir une incidence plus élevée parmi les personnes atteintes de la maladie cœliaque que parmi la population en général. Le traitement de la maladie cœliaque ne guérira pas pour autant ce type d’affections.

Autres affections

On a signalé un certain nombre d’autres affections susceptibles de faire leur apparition suite à la maladie cœliaque quand elle n’est pas traitée, mais dont on peut prévoir l’amélioration grâce au régime sans gluten.

• L’ostéoporose est une complication fréquente de la MC, causée par la malabsorption avant le diagnostic. L’adhésion à un régime sans gluten peut mener à une reminéralisation osseuse significative. Les deux grands facteurs déterminants dans l’évolution de l’ostéoporose sont la maturation du pic de la masse osseuse et la perte osseuse subséquente. Aussi, afin d’atteindre une masse osseuse optimale, il est essentiel de découvrir la MC de manière précoce.
• La dépression est une autre manifestation bien documentée de la MC non traitée ou non diagnostiquée. Une amélioration psychologique est généralement remarquée après le début d’un régime sans gluten et un traitement à la vitamine B6.
• L’anémie, déficience en fer et soit en acide folique, soit en vitamine B12 ou les deux à la fois est un autre symptôme courant de la MC, dont on peut prévoir l’amélioration grâce au régime sans gluten.

L’intolérance au lactose

Qu’est-ce que l’intolérance au lactose? | Les causes | Les recommandations alimentaires

Les renseignements qui suivent sur l’intolérance au lactose sont tirés du document Le régime sans gluten, un guide de ressources exhaustives, par Shelley Case, B.Sc., RD - ISBN 1-894022-79-3. Nous avons obtenu la permission de les poster dans notre site web.

Qu’est-ce que l’intolérance au lactose?

Le lait et les produits laitiers contiennent un sucre naturel appelé lactose. Les personnes intolérantes au lactose ou, plus précisément, qui le digèrent mal, ont une quantité insuffisante d’une enzyme, la lactase, nécessaire à la digestion complète du lactose et à sa transformation en sucres simples, le glucose et le galactose. Parmi les symptômes de l’intolérance au lactose, on distingue les crampes abdominales, le gonflement, les gaz, les nausées, le mal de tête et la diarrhée. Certains de ces symptômes, ou tous à la fois, peuvent se produire 15 à 30 minutes après la digestion du lactose ou même plusieurs heures plus tard.

Les causes de l’intolérance au lactose

Déficience de lactase primaire: chez certaines personnes, le niveau d’activité de l’enzyme, la lactase, peut baisser graduellement avec l’âge au point où elles ne peuvent plus tolérer le lactose comme elles le faisaient avant. Ce type d’intolérance peut affecter jusqu'à 70% de la population mondiale et se rencontre principalement chez les Asiatiques, les Africains, les hispaniques et les autochtones d’Amérique du Nord.

Déficience de lactase secondaire: il s’agit d’une affection temporaire au cours de laquelle le niveau de lactase baisse à cause d’une blessure du tractus gastro-intestinal dans des affections comme la maladie cœliaque, une maladie intestinale inflammatoire, des infections ou encore à cause d’une chirurgie ou de l’utilisation de certains médicaments.

Recommandations diététiques pour les cas d’intolérance au lactose

Le niveau de lactose dans le régime va être toléré différemment selon chaque personne. Les personnes ayant une déficience secondaire en lactase, comme la maladie cœliaque, vont peut-être devoir éliminer le lactose temporairement, jusqu'à la guérison du petit intestin. La plupart des gens peuvent digérer de petites quantités de lactose. En outre, bon nombre peuvent devenir plus tolérants au lactose avec le temps en introduisant graduellement des produits laitiers dans leur régime. En plus de la quantité totale de lactose contenu dans les aliments, d’autres facteurs peuvent affecter la tolérance.

Les conseils suivants peuvent aider à augmenter la tolérance au lactose:

Le lait

• Boire de petites quantités de lait toute la journée, ¼ - ½ tasse (60 – 125ml) ; éviter d’en boire de grandes quantités d’un seul coup.
• Boire du lait durant les repas ou les collations, éviter d’en consommer l’estomac vide.
• Essayer de boire du lait chaud : il sera peut-être mieux toléré.
• Plus le lait contient de gras, le plus lentement est-il digéré; puisque le lait entier est plus riche en gras, il sera probablement mieux toléré que le lait à 2 % ; et le 2% mieux que le 1% ou le lait écrémé.
• Le babeurre fermenté et le lait à l’acidophile sont habituellement autant tolérés que le lait simple.

Le Yogourt

• Le yogourt est habituellement bien toléré. Bien que le yogourt contienne beaucoup de lactose, celui-ci est digéré par la lactase, enzyme présente dans les cultures actives. Il faut choisir les marques de produits qui contiennent des cultures « actives » ou « vivantes », car elles sont mieux tolérées.

Le fromage

• Les fromages naturels et vieillis comme le Cheddar, L’Edam, la mozzarella contiennent très peu de lactose – la plus grande partie est enlevée avec le lactosérum; la petite quantité restante se décompose durant le processus de vieillissement.
• Les fromages frais comme le fromage cottage à la crème, la ricotta et le fromage blanc contiennent une quantité variée de lactose.
• Le fromage cottage caillé sec contient moins de lactose que le fromage cottage à la crème.
• Le fromage fondu contient à peu près la même quantité de lactose que le fromage naturel vieilli.
• Les aliments contenant du fromage fondu ainsi que le fromage fondu à tartiner peuvent contenir des produits laitiers autres que du fromage ; leur contenu en lactose peut s’en trouver plus élevé.
• Les produits fromagers allégés peuvent avoir une très haute teneur en lactose.

Les produits spéciaux

Plusieurs produits ont été spécialement conçus afin d’aider à gérer la mauvaise digestion du lactose.

• Lacteeze milk est une marque de lait à lactose réduit, disponible en lait écrémé, à 1 % et à 2 %, dans les rayons de produits laitiers des magasins alimentaires. Il est aussi disponible en emballage UHT de longue conservation d’un litre (il doit être réfrigéré après son ouverture). L’enzyme lactase a été ajoutée au lait et les 99 % du lactose produits naturellement ont été convertis en sucres simples et faciles à digérer. Le Lacteeze milk est légèrement plus sucré que le lait régulier mais il en a la même valeur nutritive et peut être utilisé pour cuisiner à la poêle ou au four.
• Lactaid Milk est une autre marque de lait à lactose réduit, disponible en lait écrémé et à 2 % (au Canada) et sans gras, à faible gras (1 %), à gras réduit (2 %), entier et enrichi au calcium (aux É-U), dans les rayons de produits laitiers des magasins alimentaires. On peut le trouver aussi en emballage UHT de longue conservation d‘un litre à 2 % (au Canada).
• Lactaid Drops* est un produit qui contient des enzymes pouvant être ajoutées aux produits laitiers liquides et qui les rendent faciles à digérer. Selon le nombre de gouttes utilisées (de 5 à 10 gouttes), environ 70 à 99 % du lactose est transformé. Ce produit est disponible dans la plupart des pharmacies.
• Lacteeze Enzyme Drops* contient aussi des enzymes qui transforment le lactose des produits laitiers ; il est disponible en pharmacie.
• Lacteeze 4000 Tablets* contient des enzymes naturelles extra-fortes qui sont prises juste avant les repas ou les collations comprenant du lactose. Les comprimés sont disponibles dans la plupart des pharmacies.
• Lacteeze Children's Tablets* est un produit parfumé à la fraise.
• Lactaid Tablets*est une autre marque des enzymes lactase, disponible en comprimés réguliers (Original), en comprimés extra-forts et en comprimés ultra-forts, ou encore en comprimés à mastiquer (parfumés à la vanille).
• Les yogourts Lacteeze Swiss-Style contiennent 90 % du lactose converti en glucose et galactose digestibles (les yogourts réguliers n’ont que 40 % de leur lactose qui est converti). Le yogourt Lacteeze est disponible en boite de 6 oz (175 g) ; il est parfumé à cinq fruits différents. Une portion, 6 oz (175 g), contient 2,6 g de gras.
• La crème glacée Lacteeze est disponible en boite d’une pinte (1l) et est commercialisée en sept saveurs différentes. Une demi-tasse (125 ml) contient 6,7 g de gras.

*La valeur nutritive d’un produit laitier ne change pas quand on utilise des enzymes en gouttes ou en comprimés.

Foire Aux Questions

Qui est atteint de la maladie cœliaque?

La maladie cœliaque peut atteindre les personnes de tout âge. Jusqu'à tout récemment, elle était surtout détectée chez les enfants, mais le taux d'adultes diagnostiqués ne cesse de croître, particulièrement parmi les personnes âgées entre 40 et 50 ans. Le progrès dans le dépistage provient d’une sensibilisation accrue et d’une amélioration dans l'habilité à diagnostiquer la maladie. De nouvelles études médicales révèlent que la maladie cœliaque est probablement bien plus fréquente qu’on ne le pensait auparavant.

Est-ce une maladie héréditaire?

Même si nous ne savons pas encore si la maladie cœliaque est transmise par un gène dominant ou récessif, il a été établi que des facteurs génétiques sont impliqués dans la maladie. Près de 10 % des parents de personnes atteintes de la maladie coeliaque peuvent aussi en être affectés.

Existe-t-il un remède?

Pas encore, mais la recherche continue. La maladie cœliaque peut être contrôlée. Une adhésion rigoureuse à un régime sans gluten est essentielle à une bonne santé.